| Prenom*: |
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Nom*: |
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| Adresse : |
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| Tel*: |
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Mobile : |
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| Tel pro : |
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E-mail*: |
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| Votre nationalite:* |
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| Votre demande concerne :* |
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| Vous recherchez*: |
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| Ville*: |
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| Raison de votre sejour*: |
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| Quartier : |
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| Societe ou Univ.* : |
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| Adresse precise : |
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| Type de propriete*: |
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| Nombre de chambre*: |
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| Surface (mini)* |
m² |
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| Votre budget(maxi)* |
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| Date |
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| Du*: |
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au*: |
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| Nombre de personne : |
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| Age de la pers. la plus jeune* : |
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| Vous venez avec*: |
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| Avez vous un handicape?* |
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| Si oui precisez: |
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| Avez vous des allergie?* |
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| Si oui, precisez: |
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| Etes vous fumeur? |
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Information system |
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| Internet: |
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| TV : |
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| Telephone: |
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| Options |
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| Prise en charge a l aeroport : |
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| Assurance : |
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| Femme de menage : |
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| Information aditionnelle : |
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| Comment connaissez vous Asia Housing?* : |
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